陳豐偉醫師的高雄精神科診所札記

精神科醫師的無限樹形圖

Roach — 2010-03-05 18:56

最近正在看日本漫畫「頂尖神醫」，描述一位先天性心臟病的小男孩，手術成功後發誓學醫，獲得美國優秀年輕醫師獎後回日本開創某大醫院小兒外科的故事。故事主角當然是天才洋溢，屢屢以日本首創的先進手術方法救活病人，而且失敗率零。啟發男主角行醫的資深小兒心臟科醫師以「無限樹形圖」說明他想走小兒心臟科的原因：救活一個小孩，他的未來有無限可能，也會因此改變許多事情，否則在日本走小兒外科是高風險、低報酬、容易被告，很少醫師願意走這條路。

日本醫師漫畫常以外科醫師為主角，高技術、高風險、瞬間決勝負拯救生命的特質，最容易營造故事高潮。曾經我也想選外科----我快畢業時台灣已經鬧外科住院醫師荒，只要有興趣，幾乎每一家大

新書「憂鬱是食物造成的」小介

Roach — 2010-02-25 19:29

常在網路上看到「健康飲食比憂鬱症藥物更有效」的網友發言。這其實是兩回事。憂鬱症藥物藥效的研究是找一群憂鬱症病人來，請他們填寫專業的憂鬱症量表，然後追蹤幾星期，看看跟安慰劑相比，復原的程度有沒有顯著差異。飲食研究則是找一群人來，先調查他們的飲食習慣，然後追蹤幾年，看看不同組人發生憂鬱症的機率是否一樣。

如Omega-3等魚油可減少憂鬱症等研究越來越多，最近一份來自澳洲的大型研究證實，傳統以蔬菜、水果、全麥、高品質魚肉為主的飲食，可減少30%的憂鬱症狀發生率。健康飲食可預防精神疾病，已漸漸成為共識。不過，當你罹患嚴重憂鬱症時，想要只靠多吃糙米、全麥麵、魚油就治癒，恐怕是緩不濟急。但有些人服用憂鬱症

魚油可阻遏精神分裂症首次發作

Roach — 2010-02-05 18:42

這篇研究太重要了，所以摘要放在這裡，讓心急的父母可以得到一些幫助。

這篇研究出自Arch Gen Psychiatry 2010年二月號，蒐集了81位從13到25歲，出現精神分裂症高危險症狀的年輕人，研究組給予每天相當1.2公克的omega-3魚油，研究組跟對照組都沒有服用抗精神病藥物。三個月後，研究組只有4.9%演變成精神分裂症，對照組則是22.6%，而且服用這三個月魚油的效果，一年後追蹤還是有差異。這是相當讓人振奮的研究結果。

剛出現一些精神症狀或行為異常，但尚未發展成精神分裂症的年輕人，是否需要提前服用抗精神病藥物，很難有明確的答案。病人或家屬心理上多半會排斥抗精神病藥物，且許多病人服藥後

停經婦女與憂鬱症

Roach — 2010-02-04 14:51

討論停經婦女是否容易得到憂鬱症得非常小心，這可能會對所有婦女只要活得夠久就一定會經歷的人生階段「貼標籤」，也會讓陷入爭吵的家人突然冒出：「妳就是更年期才這樣」的對話。當然，也會有許多女性病患指證歷歷，說以前都很健康，更年期後才開始失眠、情緒不穩定。

多數人不曉得的是，更年期症狀並不是停經後才開始，而是起於「停經前期」(perimenopause)，也就是經期開始紊亂，直到月經終止後一年，平均時間四年，少數人長達十年。這時卵巢對FSH、LH等腦下垂體分泌促進性賀爾蒙的激素逐漸失去反應，而這些激素血液濃度的變化，在某些人身上會造成情緒不穩定、抗壓性變差或失眠。等到停經後，又漸趨穩定。

但研究顯示，停

抗憂鬱劑可改善中風病人大腦功能

Roach — 2010-02-02 19:13

這一份來自Archives of General Psychiatry 2010年二月號的研究，對許多人肯定是好消息。現在有許多種抗憂鬱劑，有些抗憂鬱劑藥費並不高，也許以後會有許多研究證實某種抗憂鬱劑對腦傷病人的藥效。

有129名中風、但沒有憂鬱症狀的病人納入這研究，隨機分派為服藥組與對照組。三個月後，研究者發現，服藥組的思考、記憶、學習的能力明顯改善，而且這些改善對病人維持日常生活的能力大有幫助。

這跟我們的臨床經驗吻合。我常聽到某些病人服藥一段時間後說：「醫師，我的頭腦變靈光了，比較有自信，不會怕處理事情」，尤其某些藥物更為明顯。有學者認為，抗憂鬱劑真正的作用，是修復受損的神經元、讓神經滋長

更年期婦女與憂鬱症

Roach — 2010-01-27 15:50

但研究顯示，停

我們治療失眠的幾個原則

Roach — 2010-01-25 21:03

改善失眠的方法有許多種，不過，既然我們是看健保的診所，主要也還是以在健保體制下可行的方法來改善你的睡眠。雖然許多人都不喜歡吃藥，但長期失眠會造成自律神經失調、免疫力變差、得到癌症與慢性病的機率升高。如果你已經連續五天失眠，還沒有好轉的跡象，最好別再硬撐。

一、雖然「只是」看失眠，我們仍然會詳細問診，不會只是開個安眠藥就結束。失眠通常是因為有壓力、煩惱或值班工作引起，失眠常會引起煩躁、焦慮、疲倦、不安，需要全面詳細問診，試著改善所有症狀。

二、如果你從未吃過安眠藥，我們會先從溫和的鎮靜劑開始嘗試，不會一開始就開好睡但容易有依賴性的安眠藥（如報紙常寫的「使蒂諾斯」）。服用溫和的藥物，有一天你

我找到的抗壓配方

Roach — 2010-01-16 20:58

今天趁看診的空檔趕著寫聯合報「元氣週報」的專欄，越寫心裡越高興，因為這幾天根據一些病人回報，我已經找到一套抗壓配方。

這抗壓配方不是根據學術論文，醫界的大型學術論文常有藥商贊助，且多半強調作用不強調副作用。這也不是根據藥廠業務員的說詞，畢竟沒人會說自己產品的壞話。我最相信的，是病人的反應。

這抗壓配方可跟藥物搭配，使用在以下三種狀況：

一，很不希望服藥，但還是希望藉助藥物以外的方法緩和情緒、幫助睡眠。除了加強運動外，這些抗壓配方可幫上一些忙

二，希望可以不要吃太重的藥，或對於藥物副作用敏感，希望只服用輕微的、幾乎沒有副作用的藥物。

三，憂鬱症狀嚴重，已經長期服用藥物沒有改善，希望再加強一些效果，但希望

停經，什麼時候開始？

Roach — 2010-01-14 21:20

還沒開業之前，很難想像有一天我會注意「停經症候群」。就像俗話說的：「病人是醫生最好的老師」，許多在唸專業書時只是一個附屬小節的病症，到社區開業後反而常有病人提到。病人常遇到的問題，自然會吸引醫師注意。有時病人不經意提到吃了某某藥物後的反應，反而能給我們更大的啟發----畢竟，許多演講與論文背後有藥廠支持，但病人至少是真實反應他的感受。

在社區開業看精神科，病人群裡有許多四十歲以上的中年女性，如果沒有明顯的壓力源，病人最常問的一句話是：「醫師，我這是不是停經症候群？」因為太常被問到了，就趁開醫學會時花了一千多元，跟書商買了一本給心理衛生工作者看的停經專書，開始注意醫療網站上關於停經與雌激素替代療

壓力大嗎？試試自律神經檢查與抗壓配方

Roach — 2010-01-10 20:23

我是精神科醫師，我發現許多病人的壓力很大。這些病人不一定符合精神科疾病的診斷標準，但會出現許多自律神經失調的症狀。用「自律神經失調」的概念來解釋，病人反而能夠接受，願意接受治療。因此，我們推出自律神經檢測服務，也找出一份了抗壓配方 。

小心你的自律神經活性老化像65歲

壓力會讓人的身體分泌腎上腺素、類固醇等抗壓激素，但現代社會的慢性壓力會讓抗壓激素過度分泌，損害大腦細胞，最後造成自律神經失調。而自律神經支配全身器官，所以自律神經失調會衍生失眠、焦慮、緊張、胸悶、心悸、手抖、噁心、肌肉緊繃等身體症狀，但做心電圖、腦波又檢查不出問題。許多病人看到自己的自律神經檢測報告後才驚覺應該多注意身體健康，減少