看到國外醫學網站在講「強迫症的社會影響」，我就順勢搜集了一些強迫症的相關資料，讓大家可以更清楚，為什麼強迫症分類上不算「重大精神疾病」，與強迫症無關的部分，病人一切都很正常，但持續不斷的強迫症狀，會讓病人無法好好過日子，有時也會影響到家人與同事。
強迫症狀可能會讓病人一天浪費非常多時間、妨礙正常的工作與學習。強迫症狀常讓家人覺得受不了、讓感覺與婚姻難以維持，讓同辦公室的同事覺得無法忍耐。而健保制度底下強迫症的治療是以高劑量的「血清素藥物」為主，調藥不容易，調整好藥物後，常需要長期服藥、不容易減藥停藥。
知道常見的強迫症症狀，讓我們可以對患者有多一分理解，幫助我們協助患者早期察覺症狀、盡快接受治療。
污染、清潔型強迫症，怕髒、怕病菌感染
這是最常見、也最容易被發現的強迫症。病人的強迫意念是害怕接觸到細菌、病毒、灰塵、體液、化學物，認為這些是骯髒或有害的物質，認為一旦接觸到，就會生病、感染。
他們會對日常生活中許多場景感到恐懼，例如握手、碰觸門把、上廁所、處理垃圾、付錢找錢。病人會進行各種強迫性的清潔行為，例如反覆洗手、反覆洗澡、回家就換衣服、使用清潔劑擦拭，或乾脆逃避接觸所有想像中的污染源。
有些病人每天反覆洗手，洗到皮膚破損流血；有些人每次出門、回家，都要執行長時間的「消毒儀式」。更有病人會在家裡或辦公室劃分「清潔區」與「受污染區」。如果家人或同事「越區」，那就會認為「被污染了」，就要花時間清潔，讓家人、同事不堪其擾。
病人常會花許多時間在清洗、打掃以及個人衛生。每次洗澡超過一小時、可能長達數小時，怎麼洗都不滿意；出門購物回家後，要對所有物品消毒清潔；感覺手髒了就立刻再洗手。如此反覆又反覆，嚴重打亂正常的時間安排。病人忙於清潔而無法準時上班上學，或無法完成生活日常（如吃飯、睡覺），生活功能嚴重受損。在辦公室裡，他們可能因害怕髒汙而避開某些工作環境，或頻繁離開座位到洗手間洗手，導致工作效率下降，也會讓同事不滿。
病人可能會規定家人：「任何人進門前都必須脫衣服洗澡」、「垃圾一定要馬上處理，誰碰垃圾後不洗手就不准摸家具」。家人為了避免衝突勉強配合，結果家庭生活被打亂、家人活動空間被限制，有些房間成為禁區、或堆滿消毒用品。有些病人會禁止家人邀請客人來家裡、關閉所有窗戶以免灰塵進入，使家庭社交幾乎中斷，家人也會因此不敢邀請其他親友來家裡作客。長期承受這些限制，家人會有挫折感和無力感、出現焦慮或憂鬱等心理症狀。我們也可想像，同樣的約束出現在親密關係與辦公室裡，會帶來怎樣的衝突。
檢查、懷疑、不斷確認的強迫症
檢查、懷疑型強迫症的核心症狀，是對「事情是否做對、做好、做完」。有極度不安全感和懷疑。病人腦中反覆出現某種可能發生的可怕後果，認為必須不斷確認、檢查，才能防止不幸發生。典型的強迫意念包括：擔心出門時忘了鎖門導致小偷闖入、害怕瓦斯爐電磁爐烤箱等電器沒關引發火災。病人常陷入過度懷疑，「萬一我漏掉什麼」的不安，讓他們一再檢查。病人騎車開車時，常會擔心自己有沒有撞到人或刮到車，甚至因此回頭觀望。
病人會回想一整天的行為，確認自己沒有犯錯，或不斷向他人尋求保證，反覆問「你確定沒事嗎？」。短暫安心後，新的懷疑很快又出現，使病人再次陷入反覆確認的強迫行為。無止境的確認，讓病人的日常生活效率嚴重下降。每件事都要多次確認，任何決定或動作都變得冗長，結果常常遲到。在學習或工作時，他們不斷檢查進度與細節，導致無法按時完成、無法集中注意力。在社交場合，病人的腦海還不斷在想剛剛什麼事情沒做好、什麼話沒有說對、是不是會得罪人。
病患家人需要投入大量時間，陪伴、協助病人反覆檢查，如確認瓦斯、查看門鎖。病人要出門了仍重回屋內反覆察看，家人只能苦苦等待，一起遲到。如果家人試圖勸阻，病人常會發脾氣，造成家庭氣氛緊張。伴侶也會受不了，覺得小題大作，病人會覺得伴侶「不體諒我的擔憂」。親友、同事說「別擔心那麼多，沒事沒事！」，反而讓病人感受到挫折，認為對方無法同理自己的感受。在辦公室裡，檢查型的強迫症患者，最後也會讓人留下「難搞」的壞印象。
對稱、排列型強迫症
對稱、排列型強迫症病人，對物品的擺放和排列有強烈的強迫意念，要求環境中的事物「完美對稱」「整齊到位」。如果排列不對稱、不在「正確」的位置，他們就會感到難以忍受的嚴重焦慮與不安。病人會擔心「如果東西沒有擺正，可能會發生不好的事」，因此引起的強迫行為是反覆調整、校準物品的位置（如把櫃子裡每個杯子都面向同一方向）、一再重新書寫、調整輸入內容直到版面完美對齊，或在日常生活裡過度保持左右均衡。這種對秩序的要求遠超出一般程度，是無法抵擋的強迫衝動。
為了讓一切「看起來對稱完美」，病人耗費大量時間排列校正，日常生活節奏因此大亂。「必須擺正」的強烈衝動壓倒其他生活日常，造成注意力分散與效率低下。隨著強迫行為侵佔日常時間，病人可能難以按時上班上課、完成功課或家務，生活功能嚴重受損，病人身心俱疲。
病人堅持環境物品「一切照我的規則來」，家人或室友被迫配合，不敢隨意移動家中的物品或使用某些空間，以免引發病人焦慮。這種高度控制的環境要求，最後常會造成家庭摩擦和緊張。當家人無意間破壞了病人的對稱佈局，將東西放錯位置，病人可能會極度不安、責怪對方，造成衝突。當然我們也能想像，這在辦公室環境裡更容易造成不愉快。
禁忌念頭強迫症
禁忌念頭強迫症，也可說是侵入性不適當念頭強迫症，病人腦海會冒出違反他道德界限、內心不可能接受的強迫意念，例如對親人或兒童產生不當的聯想與畫面、產生暴力傷害他人的念頭、腦海出現褻瀆宗教的想法或圖像等等。這些念頭對病人來說只會帶來痛苦、強烈違背病人價值觀，他們會為此感到極度震驚和羞愧，然後這些強迫意念還是源源不絕出現。
為了壓制或中和這些禁忌念頭，病人會採取一些強迫性的心理儀式：例如瘋狂祈禱或念經、心中反覆倒數或誦念特定句子、反覆求證自己沒做壞事。他們會採取各種迴避行為，遠離可能觸發禁忌念頭的場所和對象，例如不碰刀具尖物、不抱自己孩子、與某些親友保持距離、避開宗教活動場所。這些強迫性的侵入念頭，是病人內心最恐懼最排斥的事情，所以會引發極度強烈的焦慮。這類禁忌型強迫症患者更容易出現自我傷害或輕生念頭，可能與長期的內疚和絕望感有關。
由於這些禁忌內容往往駭人聽聞，病人會陷入很難跟別人訴說的困境。大多數人對強迫症缺乏理解，過度坦白對病人通常沒有好處。比如先生如果對太太坦白，自己腦海中常出現對岳母的不當遐想，太太可能會大受驚嚇、開始懷疑先生的為人處世，導致信任崩解。病人深知這些念頭難以啟齒，常因此陷入社交孤立，刻意迴避社交聚會，避免「露餡」、引發更多衝突與誤會。
結語
其實還有一種「囤積型強迫症」，不過「囤積症」現在有漸漸跟強迫症區隔的趨勢，治療方法也有些不同，所以就沒寫在這文章裡面。
我常跟病人說：如果你或你的家人，每天因為強迫症狀受影響的時間超過30分鐘，就要考慮服用藥物，畢竟藥物還是成功率最高的治療方式，而且健保有全額支付。如果有足夠預算，想嘗試心理治療或催眠也是可以，只是要有心理準備，強迫症的心理治療，通常不是談個幾次就能快速好轉。
總之，對強迫症狀與帶來的影響有足夠的理解，我們才能發現自己或親友哪裡不對勁了。為了避免虛耗人生、造成不必要的衝突，越早接受治療，就越能減少病人與親友的痛苦。
==看診提醒